腹被动脉瘤的治疗
腹被动脉瘤是指腹被动脉呈瘤样扩张，理论直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹被动脉瘤好发于老年男子，男女之比为10：3,尤其是吸yan者，吸yan也清楚参与动脉瘤分裂危险。绝大少数的腹被动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。腹被动脉瘤的惹起要素是什么?怎样治疗?上方来了解一下。
目录
腹被动脉瘤的治疗
腹被动脉瘤的惹起要素
腹被动脉瘤的临床体现
腹被动脉瘤要做哪些审核
腹被动脉瘤的甄别诊断
腹被动脉瘤的治疗
腹被动脉瘤不医者或者自愈，最重大本地的结果是分裂出血致死，瘤体直径≥cm的，出现分裂的比例清楚就是增高，即使专家瘤体较小者.雷同存在急性分裂的心脏或者。因此，腹被动脉瘤准则上应作择期拼命手术.关于手术耐受性不佳者应踊跃治疗为手术发明条件。动脉瘤直径较小，应活期驳回影像诊断技术(如B型超声)审核，有增大趋向时，即需作出手术治疗的抉择。腹被动脉瘤分裂者，需及时急症手术。
手术方法有动脉瘤切除术.动脉瘤旷置术和动脉瘤切开人工血管移植术。目前以第三种术式最为罕用。依据动脉瘤与肾动脉的相关，手术的基本准则如下：
1、肾动脉平面以下的腹被动脉瘤经腹腔或腹膜后路径，露出肾动脉下腹被动脉及双侧髂动脉，游离瘤体上缘腹被动脉及双侧髂总动脉，全身投以肝素后阻断被动脉及双侧髂动;切开动脉瘤壁，迅速缝扎腰动脉。肃清瘤腔内血栓及粥样化碎片;依据动脉瘤的外形和规范，植入直形或Y形人工痊愈血管;实现吻合后，用先前切开的动脉瘤壁将人工血管包裹缝合。肠系膜下动脉可以缝至人工血管侧壁，或予结扎，应依据左侧结肠的血供状况而定，远端吻合口如建在髂总动脉分叉平面远侧时，至少应保管一侧髂内动脉的血流。
2、肾动脉平面以上的腹被动脉瘤需经胸腹腔联结切口，泄露并阻断胸腔被动脉;与上述手术临时步骤相反，在植入人工血管后，必需迅速将周三腹腔动脉、肠系膜上动脉及肾动脉依次与人工血管实现吻合，尽或者缩短内脏缺血期间，缩小缺血惹起的侵害。
3、20世纪30年代初，已研制出人工血管的金属支架。应用特制的传递装置经股动脉将其送入动脉瘤腔内，借助球囊导管扩张支架.依托金属支架的弹性及头端的钩状附件与动脉壁固定。这一方法被称为腹被动脉瘤腔内支架旁路术，具备创伤小、痊愈快的好处，尤其实用于不能耐受手术的高危病人，目前仍是临床试用阶段，尚需积攒阅历及验证远期成果。
腹被动脉瘤的惹起要素
其常常出现的病因有动脉粥样软化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先本能、创伤性及感化性。其中以动脉粥样软化是最常常出现的病因。动脉发活泼脉粥样软化后，中层弹性纤维断裂，管壁单薄，不能耐受被动脉内血流压力而出现部分膨大，构成被动脉瘤。因为动脉瘤接受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩展，并可压榨邻近器官，甚至腐蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，构成涡流，可发生附壁血栓。患者可因动脉瘤重大压榨关键脏器或自行分裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易分裂。
腹被动脉瘤的临床体现
少数患者无症状，常因其余要素查体而偶然发现。典型的腹被动脉瘤是一个向正面和前后搏动的收缩性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压榨症状，以上腹部饱胀不适为常常出现。症状性腹被动脉瘤多揭示须要手术治疗，其症状关键包含：
1.疼痛为分裂前的常常出现症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部猛烈疼痛，常预示瘤体濒临分裂。
2.分裂急性分裂的患者体现为突发腰背部猛烈疼痛，伴有休克体现，甚至在出院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限构成血肿，腹痛及失血休克可继续数小时或数天，但血肿往往有再次分裂入腹膜腔致死或者。瘤体还可破入下腔静脉，发生被动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶然可破入十二指肠惹起胃肠道大出血。
3.其余重大并发症瘤内偶可构成急性血栓，血栓零落可形成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可出现肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可惹起周围水肿。
腹被动脉瘤要做哪些审核
1.腹部平片： 腹部正侧位片有67%～75%患者腹被动脉壁可有钙化影，并且有2/3的病人可经过其钙化的影像来粗略的判别动脉瘤的大小，但阴性的病例也不是否认腹被动脉瘤的存在。
2.超声审核
(1)二维超声：
①夹层动脉瘤声像特点：纵断面显示腹被动脉外径较反常增宽，呈双腔(少数状况下假腔宽于真腔) ，横断面显示呈双环状，内环为细而弱的内膜回公用，随血管搏动而摆动，有时可见内膜终止。
②假性动脉瘤声像特点：在腹被动脉旁可见搏动性肿物，边界明晰，其内为无回声区，无明白囊壁回声，该无回声区与腹被动脉之间有通道;而腹被动脉壁和管腔内无清楚意外，瘤体仅以破口与腹被动脉相通 。
(2)黑白多普勒血流成像：
①夹层动脉瘤声像特点：真腔内的血流相似反常动脉血流，血流因剥离腔的影响而变窄，假腔内血流不规定，如假腔内血液速度太低血栓构成时则探不到血流信号，然而如有再分裂口时，可见到血液信号。
②假性动脉瘤声像特点：可较明晰显示瘤体与腹被动脉相通的通道，如通道细窄，其内可见单色或镶嵌色血流信号，而瘤体内血流回声呈“云雾”状移动，如有血栓存在，则可在瘤体的边缘出现不规定低回声。
(3)频谱多普勒：
①夹层动脉瘤声像特点：真腔内的血液频谱与反常动脉相似，假腔内的血流频谱呈低速紊乱频谱，应用黑白，频谱多普勒还能确定腹被动脉分支动脉(肾动脉，肠系膜上动脉)的血液是来自真腔还是假腔。
②假性动脉瘤声像特点：瘤体内或与瘤体相连的通道内均可测及动脉血流频谱;于破口处可取得高速高阻血流频谱，血流频谱呈双相(往返征);瘤腔内涡流 。
3.螺旋CT血管成像(SCTA) ：运行高速螺旋CT启动3～5mm层厚的断层扫描，再经过三维重建，可以获取动脉的平面图像，SCTA胸被动脉和腹被动脉瘤显影，是血管腔内治疗术前评价的依据，CT扫描对诊断腹被动脉瘤有必需价值，能发现很小的腹被动脉瘤，能发现被动脉壁的钙化和瘤内血栓，还能发现动脉瘤分裂构成的腹膜后血肿，CT对髂动脉瘤的诊断亦很敏感，而SCTA则能平面显示动脉瘤及其远近端动脉的外形，特意是能明白动脉瘤与肾动脉的相关(图5)。
4.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)：MRA是一种应用MR的流动效应来显示血管的新技术，可以在横断面，冠状面或矢状面上采集一系列延续薄层的断面图像资料，而后启动后解决重建，最常常出现的重建模式为最大信号强度投影法(maximum intensity projection，简称MIP)，重建的血管图像不只相似于惯例血管造影图，并可启动三维(3D)显示，即显示恣意角度的血管投影图像，适宜于审核与成像平面相垂直的血管，可宽泛用于头颈部，胸腹被动脉及四肢血管审核。
腹被动脉瘤的甄别诊断
1.肾绞痛腹痛、休克、腰背痛是腹被动脉瘤分裂最常常出现的体现,在休克症状缺如时,猛烈的腰痛、肾区清楚叩击痛、镜下血尿等体现常易误诊为尿路结石、肾绞痛。
2.腹腔疾病腹被动脉瘤分裂发生相似肠道出血及分裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等这些疾病的症状,或者与腹被动脉消化道瘘、瘤体内附壁血栓零落、肠系膜下动脉急性缺血等要素无关。腹膜后肿物或者将腹被动脉向前方顶起，形成可疑腹被动脉瘤，需经过腹部CT审核甄别。
3.其余较少见的需启动甄别诊断的疾病还包含急性心肌梗死、腹部钝性外伤等。
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