血小板缩小症

血小板疾病是由于血小板数量缩小(血小板缩小症)或配置减退(血小板配置不全)造成止血栓构成不良和出血而惹起的。 血小板数低于正常范畴14万~40万/μl. 血小板缩小症可动力于血小板发生无余，脾脏对血小板的阻留，血小板破坏或应用参与以及被稀释(表133-1).无论何种要素所致的重大血小板缩小，都可惹起典型的出血：多发性瘀斑，最经常出现于小腿;或在受细微外伤的部位出现小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血，胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血);和手术后少量出血。胃肠道少量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。但是血小板缩小症不会像继发于凝血性疾病

目录




血小板缩小症的分类


血小板缩小症的治疗方法有哪些


如何正确诊断血小板缩小症


血小板缩小性紫癜病人规范护理方案


血小板缩小性紫癜家庭护理留意事项

血小板缩小症的分类

继发性血小板缩小和特发性血小板缩小

继发性血小板缩小的病因

1.感化要做好预防就要知道出现继发性血小板缩小的要素内容，这样才干彻底的阻止继发性血小板缩小疾病的出现，病毒感化可致血小板轻至中度缩小，系因病毒克服巨核细胞发生血小板，并使血小板寿命缩短。

2.再生阻碍很多继发性血小板缩小患者都是由于其余疾病造成的，骨髓增生低下，可首先出现血小板缩小，然后体现红细胞系和粒细胞系增生低下。

3.骨髓增生意外根治继发性血小板缩小疾病还要求经过引发继发性血小板缩小的详细病因，以便从基本上处置继发性血小板缩小疾病，最早出现巨核细胞缩小致血小板缩小，继而出现红细胞系、粒细胞-单核细胞系病态造血。

4.骨髓占位性病变人们应该知道出现继发性血小板缩小疾病的关键病因，以便做更好的预防措施，一些恶性肿瘤侵犯骨髓使巨核细胞生成缩小和克服其成熟，体现血小板缩小，如白血病、恶性淋巴瘤、癌转移等。

血小板缩小症的治疗方法有哪些

早期诊断，早期治疗，少量资料标明，慢性再障治疗前病程短者疗效较好。治疗前病程超越两年者有效率为57%，无余两年者为74%，小于半年者高达90%，三者间有清楚差异，说明早期治疗是提高疗效的关键。1.注重支持治疗如有清楚贫血症状，HGB﹤60g/L应予以输血;中性粒细胞﹤0.5X109/L者应包全性隔离并作好皮肤口腔护理。运行免疫克服剂治疗时需服肠道不排汇抗生素，进无菌饮食。血小板《20X109/L时，出血较重，易出现危机生命的颅内出血，需输注血小板及大剂量丙种球蛋白，使血小板坚持在20X109/L以上。

2.分型诊疗慢性再障普通用支持治疗、中医药及雄激素等治疗，总体疗效较好。经适宜治疗超越2/3患者可获常年缓解或基本治愈，但仍有局部患者利落难愈。重大型再障停顿迅速，预后吉兆，人造病程6个月左右。其治则需抗淋巴细胞球蛋白ALG或抗胸腺细胞球蛋白ATG、环孢素、中医药等综合治疗才干凑效。

3.坚持治疗有两层含意，首先，治疗方案确定后应坚持治疗半年以上，切忌疗程无余而频繁换药。其次，血研所郑以州钻研员及陕西省中医药学会隶属医院血液病科研组区分观察到一组20例/14例久难治愈的慢性再障，经抚慰造血药物包含中药治疗序贯治疗5-10年，均取得较好疗效。中国中医迷信院周蔼祥传授依据55例治疗统计，指出有效病例血红蛋白回升3g，平均需167天，到达10克，平均需254天。不论医生和患者都应当有耐烦。另指出有局部病例治疗后红、白两系到达正常，但血小板难复原，这类病例容易复发是治疗中的难点，须常年治疗。

4.维持治疗文献报道雄性激素治疗有效病例，停药后近期复发率高达20%以上，中科院血液病钻研所科研组观察到24例慢性在障用康力龙治疗缓解后又维持中医治疗2年余，仅1例复发，可见维持治疗对降低再障复发率，提高远期疗效有关键意义。

5.联结用药治疗无论慢性再障或重型再障，联结治疗均比繁多用药好，如雄性激素加中药或环孢素A治疗慢性再障疗效清楚，高于单用雄性雄性激素;此外，最近咱们还观察到抗淋巴细胞球蛋白联结准确中医辨证治疗，环孢菌素A治疗重型再障的有效率清楚高于单用抗淋巴细胞球蛋白者。

6.兼并症的预防和治疗本病因运行免疫克服剂、体质衰减等要素易出现多种感化，重大时可兼并肺炎和败血症由在常年运行广谱抗生素时。感化往往减轻出血和骨髓衰竭，甚至危殆生命，因此踊跃有效清楚感化灶、防止外伤出血及月经过多等方面，中医药的培本养血，提高机体进攻才干由显必要，常年依赖输血的患者应留意预防以及治疗继发性血色病。总之，血小板缩小症的留意事项包含调整饮食习气，尽量少吃硬的水果和食物，水果如苹果、梨之类的。食物如馒头、骨头、芹菜等，还有煎炸食品、鸡骨、猪排、鱼刺等都应少吃，这样做关键是为了预防口腔粘膜出血、食管静脉分裂出血和胃出血等，由于血小板缩小症患者一旦出血都很难止住形成的危害就更重大了。

如何正确诊断血小板缩小症

血小板缩小在日常的生存中是一种经常出现的疾病，给患者的肥壮带来了很大的影响，出现血小板缩小症状的时刻大家都在担忧，如不迭时治疗，更是给患者的生命形成极大的要挟。在接受治疗之前，首先要要审核清楚，这样才干协助治疗，到达最佳的疗效。血小板缩小症的诊断1、临床以出血为关键症状：无清楚肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数<100×109/L，骨髓核细胞为主，巨核细胞总数参与或正常，血清中检出抗血小板抗体，血小板寿命缩短，并扫除其余惹起血小板缩小的疾病即可诊断。

2、慢性患者可见血小板外形大而松懈：染色较浅;出血期间延伸，凝时期间正常，血块收缩不良或不收缩;凝血酶原消耗缩小，凝血活酶生成不良。血小板极度缩小时，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血期间延伸，血小板寿命很短。

3、血小板缩小的骨髓象：出血重大者可见反响性造血配置旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高;慢性病人巨核细胞多增高。4、血小板缩小审核血象：出血不重者多无红、白细胞的扭转，偶见意外淋巴细胞，揭示由于病毒感化所致。5、巨核细胞分类：原巨核细胞和童稚巨核细胞百分比正常或稍高;成熟未监禁血小板的巨核细胞清楚参与，可达80%;而成熟监禁血小板的巨核细胞极少见。为了确诊此病而扫除白血病或再生阻碍性贫血时须启动骨髓审核。血小板缩小症应与以下疾病启动甄别

1、病毒感化急性期所致的血小板缩小：病毒血症可惹起血小板凝集和破坏而数量缩小并非免疫机制惹起。特点是血小板缩小出当初感化初期，缩小水平与感化轻重成正比随感化好转而血小板回升。PA-IgG不增高。这些可与ITP甄别。

2、感化并发DIC所致的血小板缩小：也出当初感化急性期出血症状及全身症状均较急性ITP重大，血小板缩小停顿更快，同时有凝血酶原期间延伸纤维蛋白原降低、3P实验阳性等实验室审核意外，可资甄别。

3、药物性血小板缩小性紫癜：有运行奎尼丁克尿塞衍动物、磺胺、重生霉素洋地黄毒甙等药物史，起病时常伴有发冷、发热头痛、呕吐等全身症状，以及结合实验室审核可资甄别。

4、继发性血小板缩小性紫癜：如急性白血病再生阻碍性贫血、脾配置亢进、系统性红斑狼疮Evans综合征、类风湿性关节炎、渺小血管瘤Wiskott-Aldrich综合征、血栓性血小板缩小性紫癜以及各种恶性肿瘤骨髓浸润等均可惹起继发性血小板缩小，需结合各该病临床特点及相应的实验室审核加以甄别。总之，血小板缩小症是经常出现的出血症状，有些人误认为是撞伤、碰伤发生的粗大血丝，而不去在意它。到前期，病情开展更为重大时，才发现这是一种病。因此咱们应该及早了解此病。

血小板缩小性紫癜病人规范护理方案

特发性血小板缩小性紫癜是血小板缩小症中最多见的疾病。其特点为血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板降级率减速。近40年的钻研已证明，本病与免疫反响无关，故应称为免疫性血小板缩小性紫癜。另外，脾脏破坏、毛细血管毛病与本病无关。多见于儿童和青少年，关键体现是皮肤、粘膜出血及其余部位出血。治疗上，肾上腺糖皮质激素为首选药物，脾切除是本病的有效治疗方法，对糖皮质激素及脾切除疗效不佳或不能切除的病例可驳回免疫克服剂治疗。经常出现的护理疑问有：①组织完整性受损：出血;②气体替换受损;③有感化的风险;④自我笼统紊乱。 一、组织完整性受损：出血

[关系要素]

血小板计数缩小。

出血期间延伸，血凝块构成不佳。

毛细血管脆性增高。

[关键体现]

皮肤和粘膜有出血点、紫癜、皮下血肿。

鼻出血、牙龈出血。

消化道出血：黑便、呕血。

泌尿道出血：血尿。

呼吸道出血：咯血、痰中带血丝。

颅内出血：神志欠清、猛烈头痛、放射性呕吐。

[护理指标]

缩小出血。

[护理措施]

制订预防出血减轻的措施：

在静脉注射或其余穿刺部位加压止血。

尽量防止肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。

在测血压时，不要将袖带充气太足。

在做口腔护理时，举措轻柔，刷牙经常使用软毛牙刷，不要用牙签剔牙，防挫伤牙龈出血。

防止经常使用阿司匹林或含阿司匹林制剂、抗凝药。

大便时不适度使劲，要养成按时排大便的习气，坚持大便通顺，防止便秘致肛裂出血。

勤剪指甲，不搔抓皮肤，不挖鼻孔。

饮水、食物、洗浴的水温不宜过高，约40℃即可。

血小板低于20×109 /l时，指点病人卧床劳动，若出现头痛、眼前发黑、心慌等症状时应及时通知医生。

牙龈出血者可用干棉签和明胶海绵压榨止血，或用去甲肾上腺素盐水含漱止血，同时留意用3%双氧水荡涤口腔。

鼻出血者，用冷敷和肾上腺素棉球压榨止血，后鼻孔出血可用凡士林纱条填塞或气囊压榨止血。

消化道出血者，依据出血量的多少选择能否禁食，监测呕吐物、大便的色彩、量，以便了解出血量，并遵医嘱予凝血酶口服或凝血酶保管灌肠。

当血小板过低时，遵医嘱输注血小板，并做好输血的护理

留意自我包全，防止挫伤或创伤。

[重点评估]

出血症状/体征有无改善。

各种穿刺部位有无出血。

二、气体替换受损

[关系要素]

鼻出血后凡士林纱条填塞双鼻孔。

颅内出血后。

[关键体现]

气短、咳嗽、端坐呼吸、鼻翼扇动。

心率增快、紫绀。

神志不清或嗜睡。

[护理指标]

学会有效呼吸、腹式呼吸，维持思维的气体替换。

呼吸艰巨有所缓解。

生命体征及血气结果在正常范畴。

[护理措施]

抚慰病人，让病人坚持宁静，缩小耗氧。

假设病情准许，激励病人下床优惠，以参与肺活量;不能下床者予温馨的体位，如半坐卧位、坐位，以使膈肌降低;脑出血昏厥者需将头倾向一侧，免得误吸，并及时吸进口腔、咽喉部的分泌物。

如不能坚持适当的气体替换，预测能否要求气管插管和经常使用呼吸机，并坚持其配置良好。

坚持病房空气新颖，每日开窗通风2次，驳回湿式清扫法，坚持病房温度20-22℃，湿度50%-70%。

给予氧气吸入，并坚持输氧管道的通顺，做好输氧的护理。

后鼻孔用凡士林纱条填塞者，每日用1%链霉素滴鼻液滴鼻，预防鼻腔感化，并于24-48h后取出，预防误吸。

血小板缩小性紫癜家庭护理留意事项

原发性血小板缩小性紫癜，或称特发性血小板缩小性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，itp)，指无清楚外源性病因惹起的血小板缩小，但大少数是由于免疫反响惹起的血小板破坏参与，故又名自身免疫性血小板缩小，是一类较为经常出现的出血性血液病。

1.出血的护理。仅有细微的皮肤出血时，不要求不凡治疗，但要留意观察病情。若继续出血不止或出现其余部位和器官出血，就要到医院治疗。

2.思维预备。慢性型病期较长，无论病人自己还是家眷都应做好充沛的思维预备，做好粗疏的家庭内护理，使病人最大限制地缩小由于疾病带来生存上的不便。

3.药物运行与护理。糖皮质激素治疗原发性血小板缩小性紫癜疗只管有效，但常年少量运行或突然停药会发生许多重大不良反响，所以必定严厉在医生的指点和监视下用药，切无法自行增减或停用激素药，并在用药环节中随时观察有无以下反响。

(1)经常使用糖皮质激素治疗者，用药一段期间后往往食欲增强，留意饮食适当，不要过食，防止身材过于发胖。用药后，往往出现向心性瘦削、皮肤变薄、痤疮等内观的变动，但停药后，会缓缓复原，对此要有心思预备。

(2)防止感化。用激素治疗后可诱发和减轻感化，所以病人要采取措施，防止感化。已患感化性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感化等治疗措施，或必要时停用激素药。

(3)运行该药还可惹起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质蓬松、精气正常等反作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药环节中要留意观察有无以上疾病症状出现。

(4)常年、延续用糖皮质激素的病人，假设减量过快或突然停药，会造成原病复发或减轻，还可惹起许多不良反响。所以要严厉按医生要求按时按量用药。