老年人急性肾配置衰竭的留意事项

急性肾衰竭患者的须要留意的事项很多，不少患者在生存中由于对急性肾衰竭的留意事项了解不够，在遇到一些相似的疑问时采取了不失当的措施，对急性肾衰竭的病情发生了不良影响。本其专家观念特邀王科，对您启动急性肾衰竭留意事项的具体指点。

目录




急性肾配置衰竭的预防要点


老年人急性肾配置衰竭的留意事项


急性肾配置衰竭的治疗准则


急性肾配置衰竭的分类及临床体现


急性肾配置衰竭的饮食护理

急性肾配置衰竭的预防要点

一、急性肾配置衰竭的预防要点

1.调养五脏：

素常起居，饮食有节，考究卫生，防止外邪侵袭，尤其在传染病盛行的节令和地域更应增强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，免得繁殖干冷;调畅情志，坚持精气欢快，使气血畅达而防止产怄气滞血瘀;增强体育锻炼，提高机体进攻才干。

2.防止中毒：

无关资料标明，20%一50%的急性肾配置衰竭是由药物惹起，还有局部因接触有害物质所致，因此，应尽量防止经常使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物，若属异常服用或接触应及时发现和及早治疗。

3.防治及时：

一旦有诱发急性肾配置衰竭的原发病出现，应及早治疗，留意扩大血容量，纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡，复原循环配置，若发现本病将要出现，应早期采取措施，补充血容量，参与心排血量，复原肾灌流量及肾小球滤过率，扫除肾小管内梗阻物，防治感化，防止DIC，肾缺血惹起的肾实质的侵害，同时尽早运行活血化瘀药物，对预防本病出现有踊跃作用。

二、预防急性肾配置衰竭的其余留意事项：

1.感化

是最经常出现、最重大的并发症之一，多见于重大外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾配置衰竭;

2.心血管系统并发症

包含心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等;

3.神经系统并发症

体现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏厥、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调无关;

4.消化系统并发症

体现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所惹起;

5.血液系统并发症

由于肾配置急剧减退，可使促红细胞生成素缩小，从而惹起贫血，但少数不重大。少数病例由于凝血因子缩小，可有出血偏差;

6.其余并发症

电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和重大的酸中毒，是急性肾配置衰竭最风险的并发症之一。

在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因少量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，假设不迭时补充，患者可死于重大的脱水和电解质紊乱。

进入复原期血清尿素氮、肌酐水平复原至正常，尿毒症症状衰退，肾小管上皮细胞启动再生和修复，少数患者肾配置可齐全复原，少数患者可遗留下不同水平的肾配置侵害。

老年人急性肾配置衰竭的留意事项

一级急性肾衰竭患者的留意事项：是指原有或无慢性肾脏病(CKD)病人，没有急性肾挫伤(AKI)的证据时，降低AKI出现率的临床措施。ADQI 2004 年在意大利Vicenza 举办第四次会议，经会议探讨，给予临床倡导和指南如下：(1)尽或者防止经常使用肾毒性药物;(2)早期踊跃补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防ARF/AKI(D 级)，对照钻研未能证明甘露醇与碱化尿液有效;(3)须要经常使用造影剂时，高危病人(糖尿病伴肾配置不全)应经常使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病(CIN)的出现率(I、B 级)，等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水(Ⅱ、C 级)，但口服成果差(C 级);(4)危重病人预防ARF/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液(A级);(5)及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI出现率。

二级急性肾衰竭患者的留意事项：是指原有一次性肾挫伤的状况下预防附加二次挫伤，首次挫伤停登时很难区分首次与二次挫伤，预防的指标是防止首次挫伤的二次打击，扭转首次挫伤的人造结果，也是咱们临床惯例说的治疗。 ADQI 临床倡导和指南如下：

(1)必定防止低血压(SAP>80mmHg)，允许心输入量、平均动脉压和血管内容量以坚持肾灌注，无利于肾配置复原，当须要血管加压药逆转全身性血管扩张时(如脓毒症休克)首选去甲肾上腺素;

(2)选用性扭转肾血流量的药物，目前未显示能扭转ARF的人造结果，包含多巴胺、ANP、BNP等。

肾代替治疗(renal replacement therapy，RRT)是重大AKI的重要治疗措施，方法重要模拟已成形的终末期肾病( ESRD) 的RRT。但AKI患者血流能源学更不稳固，分解代谢更旺盛，更须要增强营养治疗，须要更多的液体摄入，这些均须要不同的治疗形式。

而且，AKI不只无关注患者的短期病死率，还要最大限制地复原其肾配置，如何启动RRT 对患者预后有间接影响。对于透析机遇、透析剂量、透析形式的选用仍是目前AKI 临床钻研的重点。

急性肾配置衰竭的治疗准则

1.少尿期：以维持内环境的相对平衡为总准则。①管理输入液量，“量出为入”，防止水中毒、肺水肿、脑水肿和心力衰竭的出现;②纠正高钾血症;③纠正酸中毒;④管理氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以缩小蛋白质分解和促成蛋白质分解，预防并踊跃抗感化等。上述激进治疗有效，病情进一步减轻，肌酐肃清率降低超越正常的50%，血肌酐、尿素氮进一步升高，或有高血钾、酸中毒及肺水肿和脑水肿先兆者，应尽早启动透析治疗，包含腹膜透析和血液透析。

2.多尿期：初期，因患者仍有高钾血症、酸中毒和氮质血症，故仍需按上述准则解决。以后依据状况，留意补充水、钠、钾和维生素等。

3.复原期：增强营养，增强优惠，以逐渐复原劳能源。

急性肾配置衰竭总的治疗准则是去除病因维持水电解质及酸碱平衡减轻症状改善肾配置防止并发症。血容量无余不是惹起肾衰竭的病因。故不用补充。

急性肾配置衰竭的分类及临床体现

急性肾小管坏死(ATN)是肾性急性肾配置衰竭最经常出现的类型，以ATN为例简述ARF的临床体现，目前多依据临床环节可分为起始期、继续期和复原期。

1.起始期

此期患者尚未出现显著的肾实质挫伤，或者处于急性肾衰竭高危阶段或挫伤阶段。起始期的长短依病因和水平的不同而不同，理论为数小时到数天，此时肾病常为可逆性，但随着肾小管上皮出现显著挫伤，GFR突然降低，可出现容量过多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，则进入继续期。

2.继续期

此期已处于挫伤阶段或衰竭阶段，普通为1-2周，也可更常年间。肾小球滤过率坚持在低水平。许多患者可出现少尿(<400ml/d)，局部甚至无尿(<100ml/d)。但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾挫伤，随着肾配置减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床体现。

① 消化系统：

食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，重大者可出现消化道出血。

② 呼吸系统：

除感化的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸艰巨、咳嗽、憋气、胸痛等症状。

③ 心血管系统：

包含高血压、心律正常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的体现等。急性左心衰竭是继续期ATN患者经常出现的死亡要素。

④ 神经系统：

可出现看法阻碍、躁动、谵妄、抽搐、昏厥等尿毒症脑病症状。

⑤ 血液系统：

可体现为轻中度贫血，并可有出血偏差。

⑥ 水、电解质和酸碱平衡紊乱：

可体现为：代谢性酸中毒：重要是由于非挥发性酸代谢产物排泄缩小，肾小管泌酸产氨和保留碳酸氢钠的才干降低所致。高钾血症：除肾排泄钾缩小外，酸中毒、组织分解过快也是重要要素;另外，输入古老血等医源性要素均可减轻高钾血症。高钾血症可出现恶心、呕吐、四肢麻木等觉得异常及心率减慢，重大者可出现神经系统体现，如血钾浓度在6mmol/L以上时，心电图可事实高尖T波，随血钾进一步升高可出现重大的心律正常，直至心室抖动。水钠平衡紊乱：继续期ATN患者由于GFR降低及易出现体内水钠储留，如水过多、少量运行利尿剂则可惹起低钠血症。此外还可有低钙、高磷血症。

⑦ 感化：

感化是ARF经常出现的并发症，经常出现的感化部位包含肺部、尿路、腹腔及手术部位。

3.复原期

肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性复原。GFR逐渐回复正常或凑近正常，此期尿量呈启动性参与，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入复原期。局部患者出现多尿，每日尿量超越2500ml/d，理论继续1～3周，继而再复原正常。

多尿期有时由于排钾过多或经常使用排钾利尿剂、摄入缩小等形成低血钾，如血清钾<3mmol/L时患者可出现疲惫、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动削弱或隐没、重大者可出现呼吸肌麻木、定向力阻碍及嗜睡、昏厥。心电图可见T波宽而低、Q-T间期延伸、出现U波，甚至出现心室抖动、心脏骤停，肾小管重排汇配置较肾小球滤过配置复原缓慢且滞后，少数肾小管配置齐全复原需3个月以上，少数患者可遗留不同水平的肾结构和配置挫伤。

急性肾配置衰竭的饮食护理

急性肾衰竭在启动正轨的治疗之时也要留意饮食，饮食是供应机体营养物质的源泉，是维持人体成长，发育无法缺少的条件，而饮食不当又是致病要素之一，急性肾衰患者不同的病情阶段有不同的饮食留意事项，因此正当过度的饮食可以增进肥壮，减速疾病的康复。

一、急性肾配置衰竭的饮食调养准则

1.供应患者足够的热量

热量供应以易消化的碳水化合物为主，可多用水果，配以麦淀粉面条、麦片、饼干或其余麦淀粉点心，放大批米汤或稀粥。

2.高动物价低蛋白质饮食

急性肾配置衰竭患者在少尿期，每日应供应15～20克高动物价低蛋白饮食，这样既关照了病人肾配置不全时的排泄才干，又酌量维持病人营养须要。

假设少尿期期间继续较长、宽泛创伤或大面积烧伤失落蛋白质较多时，除补充高动物价低蛋白外，尚要酌情配以要素膳。蛋白质的供应量可随血液非蛋白氮降低而逐渐提高。高动物价的蛋白质应占总蛋白的1/2～1/3，筛选含必需氨基酸丰盛的食品如牛奶、鸡蛋等。

3.少尿期要限制入液量

防止体液过多而惹起急性肺水肿和稀释性低钠血症。食物中含水量(包含米饭及馒头)及其氧化所生的水亦应加以计算(脂肪生水多，蛋白质和碳水化合物生水较少)。在计算好入液量的状况下，可适当进食各种新颖水果或菜汁以供应维生素C等维生素和有机盐。

4.要留意钠、钾摄入量

由于急性肾配置衰竭患者时常有水肿，易出现高钾血症，因此应依据不同水肿水平、排尿量状况及血钠测定结果，区分驳回少盐、无盐或少钠饮食。若血钾升高，酌量缩小饮食中钾的供应量，免得因外源性钾增多而减轻高钾血症。

由于各种食物中均含有钾，除防止食用含钾量高的食物外，可以采取冷冻、加水浸泡或弃去汤汁等方法，以缩小钾的含量。

二、急性肾配置衰竭的护理准则

1.亲密观察病情变动

留意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变动。急性肾配置衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感化、惊厥为重要死亡要素，应及时发现其早期体现，并随时与医生咨询。

2.保障患儿卧床休息

休息期间视病情而定，普通少尿期、多尿期均应卧床休息，复原期逐渐参与适当优惠。

3.营养护理

少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供应足够的热量，以缩小组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿失落少量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，常年透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。

4.准确地记载出入液量

口服和静脉进入的液量要逐项记载，尿量和异常失落量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都须要准确测量，每日定时测体重以审核有无水肿减轻。

5.严厉口头静脉输液方案

输液环节中严密观察有无输液过多、过快惹起肺水肿症状，并观察其余反作用。

6.预防感化

严厉口头无菌操作，增强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫内线消毒。

7.做好家长及患儿思维上班、稳固心情，解释病情及治疗方案，以取得协作。

疾病百科

| 老年人急性肾配置衰竭

挂号科室：

肾外科

好受揭示：

踊跃管理原发病或致病要素，防止疾病的出现。

急性肾配置衰竭(acute renal failure in the elderly，ARF)是指各种要素造成的肾配置急骤丧失，假设通过适当解决有或者使其逆转。近年来，随着透析、静脉高营养、抗生素等医疗技术的始终提高，ARF的治疗已有了显著的改观。但是，其病死率却仍继续高达50%～70%，重要要素之一或者为老年病人在ARF。病人中所占比例增高以及老年病人接受

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病因

治疗

预防

食疗



好发人群：

60岁以上老年人群



经常出现症状：

氮质血症、混合型酸碱平衡紊乱、食欲减退、恶心与呕吐、腹胀、腹泻、上消化道出血、高血压、心力衰竭、心律正常、嗜睡、看法阻碍

[具体]



能否医保：




治疗方法：

对症治疗



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