烷肠是什么(二十四尊得道罗汉传)

23岁那年冬天,作为一名大龄美少女,我侧躺在了痔疮手术的手术台上。几分钟的麻醉和不到二十分钟的手术过程中,手术室墙壁红色数字的电子钟稳定闪烁。

大夫说,手术非常成功,可以把本来也不大的那些多余的组织完全扼杀掉。而我当时不知道,六个小时的麻醉时间过后,才是考验的开始。

痔疮手术后,我的菊花经历了严峻考验 | pixabay

十多年的心结,必须做个了断

痔疮这个玩意,就是内和外多出来的增生。

小学时,我因为严重便秘导致了严重肛裂,肛裂愈合后,菊花附近就多了什么东西。作为一个小学生,我当时是崩溃的,因为根本不知道这是个啥症状,天天祈祷这团东西能自动消失。

结果,十多年了它都没有消失。好消息是,我知道了这是个常见的医学症状,叫做痔疮。而且属于症状较轻的痔疮,不疼不痒不流血,我的菊花除了外观不一样,和正常人都一样。

外痔与内痔示意

但是,外观也很重要啊!我觉得,有时无法面对自己的身体。

在纠结了十多年之后,我终于决定用短痛彻底解决十几年的心结,走进北京某医院的肛肠科诊室,明确表达要做痔疮手术把那玩意搞掉的诉求。

一周之后,我躺上了手术台。

麻药过了,我躺不了了

当时的手术方法是扎线法。即用药线把痔疮组织根部绑住,直到其自然坏死,创口小,不易复发。

被推出手术室时,我开始哭。这是欣喜的眼泪,我感到生命发生了某种蜕变——经过十几年,终于不必为自己的身体感到尴尬。我知道自己做了一件正确的事,克服浣肠、暴露身体、在内置物等等的羞耻感来解决问题(当时我菊花里放着手术后的药棉)。

下半身麻醉需要六个小时才会失效。我躺在床上思考人生的时候,护士小姐姐拿来了一板粉红色止痛药,每颗都有扣子那么大,让我晚上难受就吃。

我当时就应该意识到晚上麻药过了会发生什么,也应该意识到平躺是多么舒服。

然而,当晚,我愚蠢地为了证明自己刚,没有吃止痛药,结果是疼到了凌晨四点。我在黑暗的房里慢慢转圈,因为不论什么姿势躺着都会压迫屁屁——特别是平躺。术后几周内,我失去了平躺的自由,只能选择左边或者右边侧躺,翻身还挺费劲的。那晚,我穿着号服,在房间里拖着脚步挪动,总算疲劳战胜疼痛,在床上睡了一会。

术后第二天,便便的考验

外科住院部在早晨六点前便开始喧闹。我挪到厕所,发现“坐”这个姿势有点困难,好像跨在坐便器上(面对水箱)能减轻疼痛。于是,我跨在上面,惊奇地发现自己的尿是蓝绿色的(用药导致,在之后的一两天里慢慢变正常)。

早饭后,我总算开眼吃了止痛药。感觉,好多了,至少不是那种直炸脑袋顶的痛了。术后第一天最重要的任务是,好好吃饭——因为后一天早晨你必须便便,便便完了才能去找医生换药。而术后第二天的便便,应该是所有痔疮手术经历者的难忘记忆。

这个痛到底有多刻骨铭心,我要从多个角度说明。首先,在我手术前,有两个医院护士都告诉我说,你好勇敢啊,我们也有这个问题但是不敢做;第二,每天早晨,住院部公共厕所都会传来哀嚎;第三,我的一位男性亲属经历了相同的手术,提到那个痛简直想闭眼。

痛痛痛 | 图虫创意

在经历了多个预防针后,我抱着伸头也是一刀缩头也是一刀的心态,迎接术后第二天的朝霞。大概早上六点,按照术后流程必须排便,排不出来请去找护士用开塞露。我就是求助护士的那一个。

甘油灌下去,我直奔房厕所,打开手机播放一曲奔放的音乐促进肠蠕动。想象一下,那个出口,那么小(创口引发疼肿),还有阻塞物(被扎着的痔疮),吃了两天的饭化成的固体在甘油的作用下必须倾泻而下——还泻不出来。我大概在卫生间里待了四十分钟,全身冷汗,脸上像被水洗过,还要用力让自己更痛。

我觉得,这已经出离能承受的范围了——更要命的是,在旁人看来,这真的……很搞笑。每天公共厕所门口都有忧心忡忡又努力憋笑的痔疮患者家属,但是这真的很伤人。我活了二十多年受的最痛的外伤是开水造成的3%皮肤二度烧伤,这个烧伤如果疼痛是10分,痔疮手术后的第一次排便,我觉得能疼到12分。

不管怎样,只要拉完了,立刻就不疼了。接着,需要用淋浴头把菊花清洗干净,然后去换药。换药室门口,一身号服、带着药膏和垫布的男男女女排成一排,不好意思又充满理解地相视一笑。

换药后,菊花附近感觉清爽,下次的考验又远在第二天,美妙的早晨向你招手,你能享受接近24小时疼痛较轻的时光。

出院后就完事儿了吗?

我在医院住了十几天,算是恢复慢的。

这个天数是怎么算的呢,是看你菊花里的药绳什么时候掉完,什么时候就大功告成了。手术的那一天还只用穿薄棉衣,出院时北京已经下完第一场雪。往住院部楼道的秤上一站,秉持“多吃多拉”的医嘱,我胖了四斤。

出院以后,还要每天早晨自己便便后来医院换药。这个过程又持续了十几天。大概是术后30天,我终于重新享受到了正常的便便体验。大概也是术后三周到四周的时候,我终于能够平躺睡觉了。好舒爽啊,我的后脑勺和后腰同时有了着落,这是菊花健康的人拥有的特权。也是这时,我可以正常坐着而不感到疼痛。在那之前,不管是马桶还是椅子,我都是跨在坐垫上的。

守护屁屁,没什么可羞耻的

在得知我做了痔疮手术后,越来越多的朋友和我倾诉了同样的问题,有的人甚至比我的症状更严重(会出血)。一位同龄的朋友去做了手术后,我们在精神上抱在一起,发誓要守护菊花健康,作息规律多吃菜,避免复发。

对于我来说,时隔十多年,我终于有了个“健康”的、和其他人一样的屁屁。付出的一切是完全值得的,特别感谢我爸妈天天给我做饭还理解我的难处,也感谢遇到了手到除的医生。

住院期间,每天都能遇到新鲜人和新鲜事,特别是换药前站在肛肠科门口,能看到因为重男轻女的喂养问题导致肛裂的女婴,或者喝醉了被“朋友”放入异物的倒霉人,也见到了痔疮严重却迟迟不敢手术的大姐。

医生和大姐说,孩子你都生过了,还怕这个吗?

不管怎样,到我出院为止,这位大姐没有做手术。

羞于提起隐蔽部位的痛楚,往往会带来更大问题 | pixabay

羞于提起肛裂、痔疮等等肛肠科疾是个普遍情况。比如之前提到的男性亲属,痔疮已经发展到一马桶血的程度,但让他下决心手术的原因并不是菊花健康,而是心脏。心脏的药和痔疮药冲突,为了能正常吃心脏的药,他才克服了羞耻感(和对疼痛的恐惧)来到医院。

菊花只有一个,要多多爱护,有早,也希望大家能战胜羞耻,更开放地讨论菊花健康。

医生点评

首先,对Dora表示由衷的同情,这个地方神经分布非常丰富,做完手术确实很痛苦!

下面简单地说说我的看法:

文章对情的描述不多,不过说得很清楚的一点是,作者是在肛裂之后发现了“痔疮”。这是“哨兵痔”,是肛裂的主要症状之一。重点是,这个所谓的哨兵痔和我们平时所说的“痔疮”不完全是一回事。哨兵痔是肛裂的附属问题,所以我们首先应该理解一下肛裂是怎么回事。

如果因为各种机械性的损伤形成了肛裂,通俗地说就是撑破了,那么就会在局部皮肤形成溃疡面,这个溃疡面就是肛裂本身。如果是初次发作的肛裂,保持局部清洁,自己就能长好,并不需要特殊的处理。

如果是反复出现的肛裂,那么会造成三个方面的问题。第一,溃疡面本身会造成出血。第二,在溃疡面外侧形成哨兵痔。第三,在溃疡面内侧形成“肛肥大”。根据这三个情况,诊断肛裂并不难。但是注意,这三个问题只是小问题,真正重要的是第四个问题。

第四个问题是,溃疡面持续存在的话,会刺激内括约肌。这是个什么东西呢?在周围的皮肤下面,有一圈很薄弱的肌肉,叫做“内括约肌”,它只对辅助排便有作用,对闭合没有作用。也就是说,就算是这个肌肉受到了损伤,也不会造成失禁,这一点很重要。

如果这个肌肉被反复刺激,就会造成增生增厚,进而引起狭窄。窄了就会出现排便困难,更严重的情况下,大便会变细。排便困难、大便变细才是肛裂的手术指征。也就是说,肛裂本身、哨兵痔和肛肥大这三项虽然显眼,但是其实是小事,并不是一定要手术的,只有形成狭窄的时候才需要手术!

是否真的需要手术?| pixabay

这个时候我们回过头来看Dora的过程,问题就出来了。

首先,根据这里所描述的情,这是肛裂造成的哨兵痔,“不疼不痒不流血”。那么,这根本没有手术指征,不需要手术

其次,手术是创伤性操作。这句话可不是随便说说的,在整个围手术期,也就是“术前+术中+术后”的一段时间里,可能出现的意外情况太多了。比如出血:肛周血供丰富,而且因为是污染切口,不能缝合,所以术后可能会出血。再比如感染:这个部位根本做不到无菌,感染也是始终存在的风险。再再比如麻醉过程中可能出现的一系列问题,那也是不胜枚举。

可以这么说,虽然手术都是外科医生做的,但是恰恰是外科医生最不想做手术,如果有损伤更小、收益更大的方法,那外科医生肯定不会选择手术的。针对Dora的具体情况看,这个手术只能解决“外观”问题,可对这个部位来说,外观并不是特别需要解决的问题。更何况,手术同样会造成瘢痕形成,同样也对“外观”有所影响。

我们不除外一种情况,也就是手术顺利、创伤微小、恢复良好、完全达到了患者的目的。然而Dora血淋淋的经历恰恰说明,一个本来不必要的手术造成了何等的痛苦。

虽然万分同情,但是希望Dora朋友以后就医的时候慎重决定,多听听医生的意见。“明确表达要做痔疮手术把那玩意搞掉的诉求”,这样的事情还是要三思。

作者还有话说

外观问题在医学上是个小症状,但在我看来是身体的“畸形”(泪目)。6岁肛裂后带来的问题给我带来了巨大的心理阴影,而且每次洗澡和上厕所时都能感受到它的存在。我不敢暴露自己的身体,活到23岁母胎单身也有这个原因吧。如果能有手段解决,我肯定会去尝试的,起码能告诉自己已经尽力。

我不后悔做这个手术,这甚至是二十多年来最值得的决定。它解决了看不见的精神伤痛,而非身体上的。相比精神负担,手术恢复期的疼痛不值一提,忍完就过去了。

另外,做完手术没多久,我还真的脱离母胎单身了。

有一种水果叫莲雾

最后我想说:我们生活中有许多疾的错误认知和生活误区。

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    补贴退场后的中国新能源汽车行业将如何继续发展?众多车企有哪些应对措施?新的消费支持政策怎样做好衔接?近日,本报记者对此作了采访。

    助力新能源车“造得出”“卖得出”“用起来”

    相对燃油车而言,中国新能源汽车起步较晚、基础较薄弱,在较长一段时间里享受财政补贴。

    为何要给新能源汽车“吃小灶”?中国汽车工业协会副总工程师许海东在接受本报记者采访时表示,起步阶段的中国新能源汽车产业存在产品续航能力弱、实际用途窄、车型种类单一等问题,消费者认可度不高,配套基础设施水平较低,企业扩大生产的积极性不强,亟需通过政策激励首先解决“造得出”“卖得出”“用起来”的问题。

    国补的历史可以追溯到2009年。该年初,财政部、科技部、国家发展改革委、工业和信息化部启动“十城千辆节能与新能源汽车示范推广应用工程”,由中央财政安排资金,对试点城市公共服务领域的新能源汽车消费给予补助。2012年,国务院印发《节能与新能源汽车产业发展规划(2012-2020年)》,对购置补贴政策做了进一步明确。

    2018年后,国补政策进入调整期,新能源乘用车续航里程补贴“门槛”持续上升,推动产业走向高端化发展。一方面,低续航能力的新能源乘用车不再享受补贴政策;另一方面,对电池能量密度、车辆能耗等要求逐渐趋于严格,并将其作为影响单车补贴金额的重要因素。

    2022年12月31日,根据财政部、工信部等部门2021年底公布的通知,国补政策正式终止,该日之后上牌的车辆不再给予补贴,这标志着“插电混合动力车4800元/辆、纯电动车12600元/辆”的国家财政补贴正式退场。

    退场前,国补已经历多次“退坡”:2016年,购置补贴政策开始在全国范围内实施,财政补助采取退坡机制。截至2018年,不同续驶里程下,单辆纯电动乘用车补贴享受补贴均下降了约50%。2018年后,部分续驶里程较低的纯电动乘用车补贴逐渐下降为零,其余车型也逐年下降,到2022年,续驶里程300公里以下的纯电动乘用车已不再享受补贴。

    国补对新能源汽车行业发展起到了重要推动作用:

    ——新能源汽车产量和市场销量连年增长。从2009年到2022年,中国新能源汽车销量从5294辆增长到688.7万辆,产销量近8年稳居全球第一。

    ——市场主体活力激发,自主品牌茁壮成长。企查查数据显示,2013年至2022年,中国新能源汽车相关企业年注册量从约5100家跃升至23.94万家,增长47倍。截至2023年初,中国现存新能源汽车相关企业数量达60.58万家,比亚迪、小鹏、蔚来等自主品牌受到消费者高度认可。

    许海东表示,国补代表了中国支持新能源汽车产业高质量发展的坚定决心,“从‘十城千辆’工程在出租车、公交车等公共服务领域逐步试点推广,到补贴政策优化,加大对高续航、高质量、高安全性产品的倾斜,国补对中国新能源汽车行业实现‘换道超车’起到了举足轻重的作用。”

    在许海东看来,国补不仅使中国新能源汽车产业实现了“造得出”“卖得出”“用起来”,还助力新能源汽车“造得好”、产品“卖得好”、消费者“用得好”。“补贴提升了新能源汽车普及度和消费者接受度,加快了电池、电机等相关技术进步,也带动了充电基础设施建设与行业本身同步发展,通过引导社会资本进入新能源赛道,在产业和充电设施之间找到了‘先有鸡’和‘先有蛋’的平衡点。”许海东说。

    补贴退场时机已成熟,对车企暂时性的冲击有限且可控

    乘用车市场信息联席会(以下简称乘联会)发布的数据显示,今年1月,中国新能源乘用车零售销量规模达33.2万辆,同比下降6.3%,环比下降48.3%。有人担心,车市能否适应国补“断奶”?

    许海东解释,开年销售数据暂时遇冷的背后,有春节较早、去年底需求提前释放等多方面因素,不应完全归结为国补退出导致。“断奶”对企业带来的影响是有限的、阶段性的,进入“后国补时代”的新能源汽车市场有望实现平稳过渡。

    据分析,从入场到退场,补贴在一定程度上促进了市场主体的充分竞争、优胜劣汰。乘联会秘书长崔东树认为,新能源汽车企业从开始的投机性参与到带动有实力的企业全面进入再到补贴加速退出的过程中,取得了去伪存真、大浪淘沙的效果。

    业内人士分析,这说明市场自身的扩张足以抵消补贴退坡带来的负面影响,车企受到的冲击可控。

    此外,从政策驱动迈向市场驱动,政策也为企业适应调整留出了时间。

    2020年4月,财政部等部门发布通知,要求平缓退坡力度和节奏,2020-2022年补贴标准分别在上年基础上退坡10%、20%、30%。

    各主要车企均在企业战略规划中纳入了财政补贴退坡带来的冲击因素,并提前在资金、技术、营销等方面部署了较充分的应对措施。此前,新能源汽车畅销车型补贴占比已经降至较低水平。2017年以来,补贴在当年畅销车型售价中的平均占比从35%降至10%以下,5年来下降近25个百分点。“国补退出是早就明确的,企业对此有准备。”许海东说。

    2021年,补贴力度在2020年的基础上退坡20%,核定补贴车辆数量却比2020年增长近7倍,达到156.9万辆。许海东表示,近几年补贴逐步退坡过程中,市场销量爆发性增长,表明消费者已对新能源汽车充分认可,市场自身的扩张足以抵消退坡带来的冲击。“补贴降温,市场却在升温,说明退场的时机是恰当的。”许海东认为,从市场发育度、产业链供应链成熟度、消费者习惯等条件来看,补贴退场时机已经成熟。

    “一方面,对特定产业的财政补贴多具有阶段性特点,在市场化达到一定程度后,需要及时退出。另一方面,从享受补贴的主体来看,随着补贴效应向产业链上游传导,消费者和产业链中下游的电池企业、车企的受益空间不断压缩,原材料价格却水涨船高,这也说明补贴到了该退出的时候。”许海东说。

    多地发放消费券,新能源汽车消费利好仍在

    国补退场后,各地继续出台政策,支持新能源汽车消费力度不减,有望发挥“送一程”的正向作用。

    投放消费券——2月1日,浙江省宁波市海曙区推出元宵购车消费券活动,凡个人在活动中参与商家购买新车,根据车价不同赠送消费券1500元-10000元不等。消费券可在海曙区内部分商场、餐饮等单位消费。河南省郑州市1月5日推出2023年汽车焕新季活动后,2月3日宣布将活动截止时间延长至3月10日,并在原5000万元基础上增发1亿元汽车消费券。此外,山东省、江苏省无锡市等地也积极发放新能源汽车消费券,在区域内购置单辆纯电动新能源车可获3000元以上消费券。

    刺激置换需求——1月29日,上海印发《上海市提信心扩需求稳增长促发展行动方案》提出,延续实施新能源车置换补贴,2023年6月30日前个人消费者报废或转出名下在上海市注册登记且符合相关标准的小客车并购买纯电动汽车的,给予每辆车10000元的财政补贴。

    业内人士指出,国补虽然退场,新能源汽车其他消费利好因素仍在,如牌照办理、车辆购置税、部分城市免于限行等方面优惠力度不减,地方政府补贴、厂家补贴、经销商促销亮点频出,仍对消费者有着强大吸引力。

    需求端的政策支持有接续,供给端的企业反应如何?

    短期内,原材料价格走高叠加补贴退场影响,企业可能面临成本压力甚至市场洗牌。记者梳理发现,去年底以来,业内一些头部企业对旗下部分新能源车型指导价进行了上调。一些外资品牌逆势降价,抢占市场份额。以小鹏、蔚来为代表的自主品牌“新势力”近日宣布降价,引发业内对新一轮价格战的担忧。

    许海东认为,新能源汽车企业应紧紧抓住消费者需求这一关键,继续在自主创新、质量控制、服务提升、产品出海、生态构建等方面发力,抓住本轮行业重构契机,切实解决消费者的里程焦虑等关切。同时,政府应确保新能源汽车产业链供应链安全稳定,如完善锂矿石等原材料价格监测机制等。此外,许海东还建议,国补退出后,可在税收优惠和税制设计方面完善对新能源汽车行业的支持政策,如平衡燃油车与新能源车消费的税负比例、优化调整新能源汽车车辆购置税政策等,寻求国家和行业的“双赢”。(记者 汪文正)

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